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權威發布丨山東出臺政策深化醫療保障制度改革 到2025年居民普通門診報銷額度提高50%左右
2021-01-26 22:27:34 作者:
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近日,中共山東省委 山東省人民政府印發《貫徹落實<中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見>的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。今天上午,省政府新聞辦召開發布會,解讀《實施意見》有關內容。



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2020年12月31日,省委、省政府印發了《貫徹落實<中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見>的實施意見》(以下簡稱《實施意見》),這是我省深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,全面落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神的具體行動,是站在新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局,加快醫療保障治理能力和治理體系建設的重要舉措,也是順應人民群眾對醫療保障工作的新期待,開啟山東醫療保障發展新征程的里程碑。


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出臺背景

黨中央、國務院高度重視醫療保障改革發展,習近平總書記對醫療保障工作作出一系列重要指示批示。2020年2月25日,黨中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》,繪就了中國特色醫療保障制度改革的宏偉藍圖。


省委、省政府高度重視醫療保障事業發展,圍繞貫徹落實黨中央、國務院關于醫療保障工作的決策部署,制定出臺了一系列政策措施,推動我省醫療保障事業取得了長足發展,人民群眾獲得感、幸福感和安全感進一步增強。同時,必須看到目前我省醫療保障政策還存在碎片化的問題,地區間發展不平衡不充分的問題還比較突出,醫療保障體制機制、監管體系、治理能力還不適應發展的需要,三醫聯動改革的協同性還需要進一步增強,亟需通過深化改革加以解決。


按照省委、省政府部署要求,省醫保局會同省財政廳、公安廳、衛健委、藥監局等有關部門,加快起草我省《實施意見》。在充分調研論證和廣泛征求意見的基礎上,《實施意見》分別于2020年11月16日、11月24日、12月11日經省政府第91次常務會議、省委全面深化改革委員會第九次會議、省委第224次常委會會議審議通過,12月31日,省委、省政府正式印發實施。


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主要特點


《實施意見》面向“十四五”和2030年,對我省醫療保障事業改革發展做了整體規劃設計,主要有五個方面的特點。


一是更加注重建立多層次的醫療保障體系。《實施意見》明確提出著力構建以基本醫保為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、長期護理保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助協同發展的醫療保障制度體系,進一步增強保障能力,更好滿足人民群眾多層次多樣化醫療保障需求。


二是更加注重解決發展不平衡不充分的問題。《實施意見》從全省制度政策上加強頂層設計,明確提出建立待遇清單制度,加快統一藥品、診療項目、醫療服務設施三大目錄,推進省級統籌,逐步縮小地區待遇差距,促進公平統一,實現更高質量、更有效率、更加公平、更可持續、更為安全的發展。


三是更加注重改革的整體性、系統性、協同性。《實施意見》認真貫徹落實黨的十九屆五中全會精神,明確提出進一步增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的整體性、系統性、協同性,提高藥品招采、醫保支付、醫療服務價格改革的聯動性、配套性和各項醫保政策的協調性、精準性,強化醫?;痤A算和中長期精算,全面提升醫保、醫療、醫藥供給保障水平。


四是更加注重治理能力和治理體系現代化。《實施意見》明確提出建立更加完善的醫?;鸨O管責任體系、制度體系、執法體系、信用體系、保障體系和全省統一的醫保經辦管理服務體系,提高醫保治理社會化、法治化、標準化、專業化、智能化水平。


五是更加注重提升醫療保障公共管理服務水平。圍繞提升人民群眾從參保到就醫購藥全鏈條的服務保障,《實施意見》以醫?;鸸芾砗褪褂脼橹骶€,明確提出著力深化醫保經辦服務和醫療衛生系統就醫購藥醫療保障服務改革,加快制定醫保和醫療窗口服務標準規范,加強考核評價,提升醫保和醫藥機構窗口服務水平。同時,進一步推進流程再造,針對人民群眾就醫購藥的難點、痛點、堵點問題,打通醫療保障服務“最后一公里”。


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主要內容


《實施意見》包括6個部分

26項具體任務

主要內容可以概括為

以下六個方面

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一是明確提出了兩個階段性的改革發展目標。即:到2025年基本建立起更加完善的醫療保障制度、基金監管制度體系、醫藥服務供給機制和醫療保障公共服務體系;到2030年全面建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、長期護理保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助協同發展的醫療保障制度體系,實現更好保障病有所醫的目標。


二是加快建立多層次醫療保障體系。明確提出健全完善基本醫療保險制度、大病保險制度、醫療救助制度;創新長期護理保險制度,實現職工和居民長期護理保險全覆蓋;完善職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助管理辦法,加強對企業補充醫療保險規范管理,鼓勵社會慈善捐贈,支持醫療互助有序發展,發展商業健康保險、商業醫療保險,做好與基本醫療保險銜接。實施醫療保障待遇清單制度,加快推動基本醫療保險省級統籌。


三是進一步提升醫療保障待遇水平。明確提出提高住院費用報銷比例;建立門診共濟保障機制,提高普通門診和門診慢特病保障能力,將肺結核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫保支付,到2025年居民普通門診報銷額度提高50%左右,門診慢特病醫保支付比例不低于65%。提高大病保障能力,穩步提高職工和居民大病保險待遇水平,將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特效藥納入大病保險保障范圍。完善重點救助對象參保繳費補助政策,提高年度醫療救助限額。


四是協同推進醫藥服務供給側改革。明確提出增強醫藥服務的可及性,提高護理、兒科、老年科、精神科等緊缺專業醫療服務水平。優化醫療資源布局,支持大型公立醫療機構在縣鄉建設分支機構,支持優質仿制藥研發和使用,促進仿制藥替代,健全短缺藥品監測預警和分級應對機制。深化醫保支付方式改革,全面建立普通住院按疾病診斷相關分組付費或按病種分值付費、長期住院按床日付費、門診慢性病按人頭付費的多元復合式醫保支付方式。深化藥品、醫用耗材分級分類集中帶量采購制度改革,建立全省統一的藥械結算監管平臺,設立省市兩級結算中心,全面推行醫?;鹋c醫藥企業直接結算。建立醫療服務價格動態調整機制。


五是健全完善醫?;鸨O管體系。明確提出出臺《山東省醫療保障基金監督管理辦法》,健全醫?;鸨O管執法體系,加強醫藥價格監測和執法稽核人員力量。建立定點醫藥機構、醫藥企業、醫保醫師藥師、參保人員信用體系。建立全省統一的醫保智能監控系統,實現事前、事中、事后全鏈條監管。建立信息強制披露制度,依法依規公開定點醫藥機構醫藥費用、藥品耗材采購價格、醫療服務價格、人均住院天數、次均住院費用、違規失信等信息。建立健全執法案件線索向紀檢監察機關和司法機關移送制度,強化基金使用的監督考核與執紀問責。健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制。


六是加快完善醫療保障公共管理服務體系。明確提出探索推進市以下醫療保障部門垂直管理,建立全省統一的醫保經辦管理服務體系,強化各級醫保經辦機構人員配置。依托基層便民服務中心、黨群服務中心及醫療機構等搭建醫保便民服務平臺。加強醫療機構醫保管理服務體系和制度建設。建立全省統一的醫保信息平臺,實現居民基本醫保參保登記、異地就醫自助備案等高頻服務事項“跨省通辦”,全面開展普通門診省內及跨省聯網直接結算,實現職工醫保個人賬戶省內“一卡通行”。創新“互聯網+醫保+醫療+醫藥”服務,推動山東省互聯網醫保大健康服務平臺建設發展,促進醫保、醫療、醫藥線上線下融合發展。


下一步,省醫保局將按照省委、省政府的部署要求,會同有關部門加快完善工作機制,壓實工作責任,強化督導落實,不折不扣把黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求落實到位。


(山東省人民政府新聞辦公室)



        編輯:孔鼎
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